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3. DE 1957 AL 2000
Esta etapa se caracteriza por un gran avance en la Endocrinología, por la formación de especialistas en el extranjero y a nivel nacional por el establecimiento del residentado a nivel universitario que conllevó para que se creara nuevos Servicios de Endocrinología, a la Fundación de la Sociedad Peruana de Endocrinología y la Asociación Peruana de Diabetes, a la participación en Congresos Internacionales y a la realización de Investigaciones.
Los nuevos Servicios de Endocrinología.
Con la construcción de nuevos hospitales y remodelación de los antiguos, se dio ocasión para que se creara nuevos Servicios de Endocrinología.
En el hospital del Empleado (hoy Rebagliati), el primer jefe de Servicio de Endocrinología, fue el Dr. Luís Fernández cano. En la actualidad lo jefatura el Dr. Oscar Quintana, a partir de 1998. En este nosocomio, el Dr. José B. Peñaloza, dio inicio a un programa para impartir educación diabetológica a los pacientes que acudían al Servicio de Endocrinología e implemento el primer Centro Detector de Diabetes (1971), lo que dio ocasión para diagnosticar precozmente esta patología y para conocer su prevalencia, información que fue publicada en Acta Médica (12).
En el Hospital Almenara que inicialmente funcionaba un consultorio de endocrinología, al aumentar la demanda de pacientes se abre más consultorios en 1976 de creó el Servicio de Endocrinología, asumiendo la jefatura el Dr. Mario Zubiate Toledo. De este destacado profesional merece destacar que organizó la “Unidad de atención integral al paciente diabético” y además tiene publicado varios estudios, uno de ellos sobre “Poliquistosis Ovárica y Diabetes Mellitus”, trabajo que lo efectuó en colaboración con el doctor Manuel Morante (13).
En el Policlínico de la Sanidad, de la Fuerza Aérea (FAP), inicialmente en el año 1961, se creó la División de Endocrinología, bajo la conducción del Dr. Adolfo Bisso, y cuando se inauguró el Hospital FAP, se creo el Servicio de Endocrinología, que estuvo a cargo del Dr. Donald Pérez, que luego sería sucedido por el Dr. Augusto Añaños y a partir de 1998, por el Dr. Isaac Crespo.
En el Hospital Cayetano Heredia, jefatura el Servicio de Endocrinología el Dr. Eduardo Pretell, desde 1961.
En el Hospital Naval, su primer jefe del Servicio de Endocrinología fue el Dr. Luís Esparza y actualmente jefatura el Dr. Mario Medina.
En el remodelado Hospital “Dos de Mayo”, cuando se creó el Servicio de Endocrinología, por concurso médico fue nombrado como jefe el Dr. Fausto Garmendia. Actualmente lo jefatura el Dr. Héctor Valdivia.
En el Hospital del Niño, (hoy Instituto de Salud del Niño), el primer je de Servicio de Endocrinología fue el Dr. Ernesto Velit, siendo sucedido por la Dra. María Isabel Rojas y Juan Falen.
En la Maternidad de Lima, en el año 1983 se creó la Unidad de Endocrinología a cargo de la Dra. Gloria Larraburre.
En el hospital Maria Auxiliadora, desde 1990, lo jefatura el Servicio de Endocrinología la Dra. Rosario Rodríguez.
Además en provincias también se crearon Servicios: en el Norte, Trujillo, Chiclayo, Piura: en el Sur, Ica Arequipa y Cusco; y en el Centro, Huancayo.
La Sociedad Peruana de Endocrinología
Se fundó el 27 de noviembre de 1957. el primer presidente fue el Profesor Dr. Darío Acevedo (14), dando fe de su creación el Profesor Gregory Pincus. Los siguientes presidentes fueron: Humberto Aste (1960 -62), Alfieri Migone (1962 – 64), Manuel Morante (1964 – 66), Federico Moncloa (1966 – 68), Luís Fernández Cano (1967- 1969), Róger Guerra García (1969 – 71), Fausto Garmendia (1971 - 73), Eduardo Pretell (1973 – 75), Alfonso Pajuelo (1975 – 77), Rolando Calderón (1977 – 79), Mario Zubiate (1979 – 81), José Alibrandi (1982 – 84), Washington Rodríguez (1984 – 1985), Luís Sobrerilla(1986 – 88), Otto Llerena (1988 – 90), Juan Coyotupa (1990 – 92), José B. Peñaloza (1992 – 94), Augusto Añaños (1994 – 96), José Solís (1996 – 98) y María Luisa Saénz, actualmente.
Los citados, la mayoría de ellos con estudios de postgrado en el extranjero: oyotupa, Calderón, Fernández Cano, Guerra García, Moncloa, Pajuelo, Pretell y Soldevilla, en EE.UU.; Añaños Garmendia y Zubiate (Alemania), Morante (España), Peñaloza (Holanda) y Solís (México), organizaron Cursos Internacionales, Congresos y/o jornadas que se realizaban tanto en Lima como en provincias, con la finalidad de difundir esta nueva especialidad. El primer lugar que se organizó y que fue internacional, fue el V Congreso Panamericano de Endocrinología (1961), del que con mayor extensión nos ocuparemos líneas más abajo. Luego, la siguiente directiva organizó un Cursillo de Endocrinología en el año 1962 a cargo del profesor S. Fajans, conferencias que luego serían reproducidas en el primer número de la Revista de la Sociedad que nació en 1963, siendo su editor Rolando Calderón.
La visita del Dr. Fajans, famoso en ese entonces por haber preconizado el test de Fajans, daría ocasión para que los endocrinólogos de entonces intentaran detectar la diabetes precozmente y, otro hecho interesante, de perfeccionarnos a áreas específicas de la endocrinología.
Durante la gestión de Morante se iniciaron las Jornadas: la I, en Lima (1965); la II, en Chiclayo (1967); la III, en Lima que coincidió con el II Congreso Bolivariano de Endocrinología (1969); la IV, en Trujillo (1971); la V, en Cusco(1973); la VI, en Cajamarca( 1975); la VII, en Ica (1977); la VIII, en Piura (1979); la IX, en Huancayo (1981); y la X, en Lima ( 1983). En los siguientes años los eventos Científicos, pasaron a dominarse Congresos.
El I Congreso se realizó en Lima del 21 al 25 de Noviembre de 1985; fuero invitados para dicho evento los profesores Emilio del Pozo, que vino de Basilea; Pedro Menéndez de París, José Goldman de EE.UU. y Carlos Gurruchari y Mauricio Jadzinsky de Buenos Aires. Hasta el momento se han realizado siete congresos, el último de estos el VII Congreso se realizó del 29 de marzo al 1º de abril de 1998, que coincidió con el XI Congreso Bolivariano de Endocrinología.
La Asociación Peruana de Diabetes
La circunstancia del elevado número de personas que padecen de diabetes mellitus y que están expuestas a muchas complicaciones que exigen largos periodos de supervisión y atención médica, fue que a partir el 26 de marzo de 1971, en el Hospital “Edgardo Rebagliatti”; se dio inicio a un programa para impartir educación diabetilógica a los pacientes que acudían al Servicio de Endocrinología.
Es por los buenos resultados de esta campaña, que se consideró con fecha 13 de agosto de 1973, fundar la “Asociación Peruana de Diabetes” (APDI), que tiene como lema “Ciencia y Humanismo”.Su primer presidente fue el Dr. José B. Peñaloza Jarrín, cuyo periodo duro hasta abril de 1977, consiguiendo durante su gestión aparte de realizar Jornadas Diabetológicas, de realizar por primera vez u campamento para niños diabéticos, la elaboración de dos manuales para diabéticos: “Viviendo Contigo”, “Combate tu Diabetes”.Los siguientes presidentes fueron los Dr. Mario Zubiate, Bernardo Millones, Manuel Morante, quien a fallecer súbitamente, la presidencia paso a Peñaloza, en 1987, Luís Fernández Cano , Maria Isabel Rojas , José Sánchez y actualmente la Dra. Olga Núñez.
La participación en congresos internacionales.
En reconocimiento de la eficaz labor desarrollada por los endocrinólogos peruanos ha motivado que sean invitados como expositores tanto en congresos nacionales, como en internacionales.
A continuación recordaremos algunos de los congresos donde les cupo una destacada labor.
El V Congreso Panamericano de Endocrinología, que se realizo del 15 al 21 de Octubre de 1961, se puede decir, sin exageración, que ha sido la única oportunidad que reunió en Lima figuras destacadas de la Endocrinología Mundial. Podemos citar a Alexander Albert, Arturo Atria, Felipe de la Balze, Roberto Caldeyro – Barcia, Jerome W. Conn, Hector Croxatto, Ralph I. Dorfman, Fred Eldmanjian, Gordon Farrel, Claude Portier, Robert Greenblatt, Reginald Lipschutz, Luis Millar de Paiva, Maurice Pechet, Marcel Roche,John Satnbury, Lawson Wilkins, Louis Soffer, Lester Gabrilove, William F. Neuman, Jose A. Garcia Reyes, George Thorn y otros.
Concurrieron delgados de 17 países de América y de Europa. Fueron presentados 1164 trabajos en las sesiones de comunicaciones cortas, se expusieron 19 relatos oficiales y se llevaron a cabo 4 mesas redondas.
El comité organizador estuvo presidido por el Dr. Humberto Aste Salazar; Dr. Javier Correa Millar como secretario general; Dr. Alfieri Migone como tesorero; los Drs. Federico Moncloa, Carlos Subauste, Eduardo Ramírez del Villar y Alfonso Pajuelo en el comité de programa; el Dr. Rolando Calderón en el comité de publicaciones y como vocales los Drs. Darío Acevedo, Hernán Torres, Manuel Morante, Yolanda Parto, Nicanor Carmona, Juan Bendezu, Adolfo Bisso, Edwin Vélez Roggero, Alfredo Piazza, Dante Migone, Mario Zubiate, Roger Guerra García, Rut Aliaga, Gilberto Quintana, Eduardo Pretell, José Alibrandi, Emilio Ciuffardi y Carlos Bachman.
Trabajos libres que presentaron la delegación peruana fueron:
“Curva de yodo y Ion proteína en normales que reciben un diurético mercurial”,
“Aplicación del Índice de wayne al control de hipertiroideos tratados con yodo radioactivo”,
“Estudio del efecto del DDD en pacientes con función suprarrenal normal”,
“Enbriopatìas múltiples con síndrome de Klinefelter, situs inversus y manifestaciones di encefálicas”,
“Fisiopatología y tratamiento de la hipogalactea”,
“Los 17- hidrocorticoides libres plasmáticos en sujetos en hipoxia crónica”,
“Función de la corteza suprarrenal de los nativos de las grandes alturas”,
“Estudio comparativo de la acción de la prednisona a la dexametasona sobre la tolerancia a los hidratos de carbono”,
“Efecto de la hipoxia crónica sobre la acción del glucagon en el metabolismo de los hidratos de carbono”,
“Diabetes insípida nefrogena”,
“Clineferter y malformaciones congénitas”,
“Determinación del yodo proteico radioactivo en plasma”.
El avance de la endocrinología en los países bolivarianos incentivo a los endocrinólogos de Bolivia, Colombia, Ecuador, Panamá y Venezuela para que se decidieran reunirse en congresos médicos de la especialidad cada dos años.
El congreso bolivariano de endocrinología se realizo en Guayaquil del 4 al 6 de octubre de 1967.Presentaron trabajos libres: Rolando Calderón, Miguel Exebio, Roger Guerra García, Esteban Keseru, Federico Moncloa, José B. Peñaloza, Eduardo Pretell, Abraham Sterental.
El II Congreso se realizo en Lima de l 7 al 10 de octubre de 1969.También el numero de trabajos libres de parte de los delegados peruanos fue numerosa.
Uno de los trabajos que intereso a los delegados extranjeros fue el que presento Peñaloza. “Sobre crecimiento del desarrollo sexual del adolescente andino”.El referido estudio, realizado en Huancayo y San Mateo (3220 m), tuvo como conclusión que la monarquía de las adolescentes nativas era tardía comparada con las residentes a nivel del mar y que la edad ósea tenia un retardo de dos años (15). Unos años después Luís Llerena repitió el estudio en Cerro de Pasco, hecho que será descrito líneas abajo.
El III Congreso latinoamericano de diabetes se realizo en la ciudad de Lima del 15 al 19 de marzo de 1977.El comité organizador estuvo integrado en la siguiente forma: presidente, Rolando Calderón; secretario general, Fausto Garmendia; tesorero, José Alibrandi; vocales, Manuel Morante, José B. Peñaloza, Alfredo Piazza y Alfredo Ramírez.
Participaron personas procedentes de 15 países de Latinoamérica, 280 miembros activos y 77 laicos, y se inscribieron en el curso sobre diabetes 192.El programa científico consto de 9 conferencias plenarias, 8 simposios, 6 mesas redondas y 72 comunicaciones cortas. De participantes distinguidos podemos citar a los doctores Ernest Pefeifer, Gerald Reaven, Adolfo Pérez Comas, Enrique Rojas Hidalgo, José Luís Herrera Pombo, Juan Basabe, Pilar Durruty, Mario Sánchez Medina, a quienes acompaño una delegación de las damas de la asociación colombiana de diabetes, presidida por la señora Isabel Medina de Sánchez a quien se le tributo un merecido homenaje; Luís Cardonet, Juan Donoso, Maria Belliard, Félix Puchulo, Ricardo Quibrera, Maximino Ruiz, Pablo Fletcher, Mario Calvagno, Néstor Serrantes, Iris Mella, Isaac Faerman, Mauricio Jadzinsky, Saúl Senderey, Manuel García de los Ríos, Eric Mora Morales.
Lo que conllevo al éxito de tal evento es que también participaron los miembros de la Asociación Peruana de Diabetes. En dicho evento el doctor José B. Peñaloza Jarrín, presento un manual de diabetes, denominado “Venciendo el Reto”.
Investigaciones en los Institutos
A las investigaciones sobre la Endocrinología que tuvo como punto de partida la que se realizaron en el “Instituto de biología Andina” se sumaron la del “Instituto de Investigaciones de la Altura” y del “Instituto de Investigaciones Clínicas” (en el Hospital Dos de Mayo).
Instituto de Investigaciones de la Altura
En el Laboratorio de Endocrinología, del “Instituto de Investigaciones de a Altura” con la sucesiva dirección de los doctores Humberto Aste Salazar, Federico Moncloa Freund, Roger Guerra García y Gustavo Gonzáles Rengifo, y la colaboración de Rolando Calderón Velasco, Enrique Cipriano Thorne, Juan Coyotupa Vega, José Donayre Valle, Marco A. Garcia Hjarles, Fausto Garmendia Lorena, Gustavo González Rengifo, Luís Alberto Llerena, Emilio Picòn Reategui, Eduardo Pretell Zárate, Segundo Seclén , Luís Sobrevilla Alcázar, José Solís, Carlos Subauste Perona, Arturo Villena y Mario Zubiate Toledo, fue y es el centro generados del mayor numero de trabajos científicos. Un resumen de los principales estudios son: (16)
Hipófisis
Luís Llerena y col. (1974), empleando citrato de clomifene en hombres normales de altura, reportaron un compromiso parcial del eje hipotálamo – hipofisario gonadal, esteroidegenesis testicular comprometida; José Solís y col. (1981), refirieron que en situaciones de hipoxia crónica en hombres normales los niveles séricos basales de prolactina y sus respuestas máximas de TRH, están disminuidas.
Tiroides
Federico Moncloa (1966) y col. sugieren una mayor actividad de TSH en el nativo de las grandes alturas y en otro estudio se realizo con Eduardo Pretell, reportan que la administración de aceite yodado en una población de Tarma produjo un efecto preventivo del bocio, así como una reducción en el tamaño de los existentes cuando era en difuso; Luís Sobrevilla (1968) y col. encontraron que la captación de yodo radioactivo en la altura era mayor y la excreción urinaria de yodo se encontraba disminuida. En 1969, Eduardo Pretell, quien continuaría dichos estudios, obtendría el primer Premio en Medicina, por la Fundación “Hipólito Unanue” y posteriormente el Premio “Reina Sofía” y últimamente el de INDECOPI.
Metabolismo de los Carbohidratos
Emilio Picon Reategui (1963), reporto que los nativos de grandes alturas tienen su leucemia basal mas baja comparativamente con los habitantes a nivel del mar; Rolando Calderón (1965) y col. encontraron que el nativo de altura presenta menor respuesta hiperglicemiante y; en 1973, Llerena, L.A. y col., que los niveles de insulina en suero durante el tercer trimestre de la gestación, disminuye rápidamente a los treinta minutos en las alturas.
Suprarrenales
Carlos Subauste demostró que la corticoadrenal respondió menos con dosis pequeñas de ACTH que la del nivel del mar (1962); y en 1964, Moncloa F. y Pretell E., postularon que los nativos de altura deben secretar mayor concentración de ACTH para mantener una tasa de secreción de cortisol similar al del costeño.
Gónadas
Guerra Garcia (1969) y col. encontraron que ante la estimulación con la hormona coriónica gonadotropa en la altura había una respuesta retardada, menor y mas corta de testosterona; Echalar E. y col. (1974); reportan que la testosterona sérica en las grandes alturas posee un retardo durante el inicio de la pubertad masculina, comparada con los niños del nivel del mar y; Gonzáles G., reporto que en el nativo de la altura con la enfermedad de monje, la relación de testosterona y estradiol es mayor en ellos, cuando debería ser cercana a 1como ocurre a nivel del mar (1998).
Crecimiento y Desarrollo
Luís Llerena y col. (1973); corroboraron que la menarca en la altura es tardía y aporto el hecho que la LH, también se incrementa tardíamente.
Endocrino – Metabólicos en Varones Ancianos
Arturo Villena realizó determinaciones basales de cortisol, testosterona, TSH, HGH, LH y FSH, no encontrando diferencia significativa entre los ancianos de Cusco y Lima.
El Instituto de Investigaciones Clínicas
Inicio sus actividades como Laboratorio de Investigación de la Asignatura de Medicina II, dirigida por el Prof. Carlos Lanfranco, aproximadamente en 1963.En ese entonces se trabajó en áreas, Endocrinología y Bioquímica, a cargo de los Drs. Fausto Garmendia y Guillermo Contreras, respectivamente, posteriormente se incorporaron los Drs. Norberto Quesada y Rolando Figueroa, quienes investigaron en los campos de Hepatología y Gastroenterología.
El Laboratorio de Investigación fue elevado a la categoría de Instituto de Investigaciones Clínicas, mediante Resolución Rectoral Nº 31058-A (14-IX-1970) y se encomienda al Dr. Fausto Garmendia la Dirección del mismo. La dirección del Instituto a recaído posteriormente en los doctores Nancy Jo Vargas, Rafael Jara Palacios y actualmente lo dirige el Dr. Gerardo Ronceros.
Han participado en la Sección de Endocrinología del Instituto como investigadores permanentes los doctores: Fausto Garmendia, Héctor Valdivia, Oscar Castillo, José Sánchez, Cecilia Solís Rosas, Rosa Pando.
Investigadores transitorios: Moisés Goldszmidt, Braulio Lorena, Lilia Coronado, Manuel Valdivieso, César Umezaqui, Isabel Rojas, Mario Zubiate, Manuel Morante, Bernardo Millones, Enrique Urdanivia, Raúl Tamayo, José Torres, Manuel Valencia, Luís Zapata, Javier Torres, Gabriel Tsugoyama, Gloria Larrabure, German Mendoza, Guido Molina, Hernán Yupanqui, Valois Varillas, Cesar Becco, Rosa Padilla, Cecilia Yeren, William Valqui.
Las principales contribuciones del Instituto a la Endocrinología Peruana están distribuidas en más de 100 publicaciones formales en revistas médicas de circulación nacional e internacional, 100 resúmenes de trabajos presentados a congresos y mas de 20 contribuciones a libros y folletos.
El instituto de Investigaciones Clínicas ha contribuido a la introducción y desarrollo de las técnicas de medición de hormonas proteicas y esteroides por radioinmuno ensayo, que se permitieron ser un laboratorio de referencia nacional.
Utilización de hormonas hipotalamicas sintéticas para el diagnostico de enfermedades hipofisarias (GnRH, TRH).Se ha empleado bombas de infusión intermitente de hormonas para el diagnostico y tratamiento de enfermedades endocrinas.
Se ha demostrado que la mejor glicemia del poblador normal de altura se debe a una mayor sensibilidad a la insulina tanto endógena como la insulina administrada exógenamente, que se acompaña de mayor trigliceridemia y mayor concentración de AGNE .la mayor sensibilidad a la insulina esta presente tanto en el adulto joven como en el de mediana edad y adulto mayor. La hipoglicemia provoca experimentalmente ocasiona una mayor secreción de hormonas hiperglicemiante, como el cortisol y la somatotropina.
El sujeto normal de altura tiene mayores concentraciones de cortisol, somatotropina glucagon, que no se modifican sustancialmente durante el esfuerzo físico submaximo y máximo, que lo oponen en una situación semejante a la del individuo de nivel del mar entrenado con buen acondicionamiento físico.
La administración del citrato de clomifeno a varones normales jóvenes provoco una mayor elevación de FSH y testosterona que sus similares de nivel del mar.
Se ha demostrado que el diabético tipo 2 en la altura tiene menores concentraciones de colesterol total y LDL mayores concentraciones de colesterol HDL y VLDL. Se ha encontrado una menor prevalencía de hipertensión arterial y de electrocardiogramas anormales sugestivos de isquemia cardiaca; lo cal significaría que el diabético que el diabético tendría menos riesgos cardiovasculares.
En los obesos de altura se ha encontrado resistencia a la insulina en relación a los normales pero tienen una menor resistencia a la insulina que en los obesos de nivel del mar.
Se encontró una prevalecía alta de bocio endémico y excreción disminuida de yodo urinario en las provincias de Urubamba, Calca, Anta y Quispicanchis del departamento del Cusco. Se ha encontrado una lata prevalecía de hipotiroidismo congénita en las provincias anteriormente señaladas, cuatro veces mayor que en Lima. Se ha contribuido al estudio de las enfermedades tiroideas, mediante la medición de hormonas tiroideas y THS, particularmente en pacientes con nódulos tiroideos, hipo e hipertiroidismo, cáncer de tiroides.
Se han efectuado estudios epidemiológicos sobre prevalencia de diabetes en Lima y Callao. Tolerancia de la glucosa en normales de diferentes edades. Tolerancia a la glucosa en relación de diureicos tiazidicos y furosemida. Tolerancia a la glucosa e hipertensos, pacientes con insuficiencia renal, hepatopatias, acromegalia y obesidad. Tolerancia a la glucosa en personas normales sin y con antecedentes familiares de diabetes. Efecto de hipoglicemiantes orales sobre la reserva pancreática de insulina. Sea efectuado a lo injertos de páncreas en perros diabéticos experimentalmente. Diagnosticos de precisos de hipogonadismo masculinos y femeninos con el empleo de pruebas funcionales hipotálamo, hipofiso – gonadales.
Metabolismo de andrógenos en pacientes hirsutas y con ovarios poliquisticos. Encuesta en Lima Metropolitana y Callao sobre inicio de la menarquia. Evaluación genérica en pacientes con alteraciones gonadales y trastornos cromosomiales.
Prueba de su presión suprarrenal en sujetos normales del nivel del mar, altura y en pacientes con soroche crónico.
Los trabajos y publicaciones de Institutos de Investigaciones clínicas, han merecido premios y distinciones de diversas instituciones como la Fundación Instituto Hipólito Unanue, Premio Roussel, Premio Cecilia Giribaldi (UPCH), y Congreso Peruano de Endocrinología, Premio Sandoz, Congreso de Bodas de Plata del CMP, III Jornadas Medico – Quirúrgicas del Hospital Dos de Mayo, El XXXI Congreso Peruano e Internacional de la Academia de Cirugía recientemente al profesor Fausto Garmendia ha obtenido el Premio de reconocimiento al investigador mas destacado de la década 1990 – 1998, en el área de la UNMSM. |
